来例假痛经主要与前列腺素合成与释放异常有关，据统计，约有一半的女性在经期会出现不同程度的痛经。
前列腺素因素：
前列腺素F2α： 子宫内膜在经期会合成较多的前列腺素F2α，它能引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。一般在月经来潮时，这种前列腺素的合成会达到高峰。前列腺素E2： 前列腺素E2会使子宫收缩增强，但它也能引起子宫血管舒张，不过当前列腺素F2α占主导时，就会导致痛经。
子宫收缩异常：
原发性子宫收缩过强： 有些女性子宫肌肉收缩过于剧烈，频率加快，导致子宫缺血缺氧，引发痛经。这种情况可能和个体的体质有关，比如一些女性子宫肌纤维协调性不好，就容易出现过强收缩。子宫位置异常： 如子宫后倾后屈位，经血排出不畅，子宫为了排出经血会加强收缩，进而引起痛经。据临床观察，约有15% - 20%的痛经女性存在子宫位置异常的情况。
精神心理因素：
紧张焦虑情绪： 女性在经期如果处于紧张、焦虑、压力大的状态，会加重痛经的感受。因为精神心理因素会影响神经系统对子宫收缩的调节，使得疼痛敏感度增加。比如一些面临考试、工作压力大的女性，经期痛经往往更明显。恐惧心理： 有些女性对月经痛经存在恐惧心理，这种心理状态会通过神经传导，使身体对疼痛的感知更加敏锐，从而加重痛经症状。
疾病因素：
子宫内膜异位症： 子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢、盆腔等，在经期这些异位的内膜也会出血，刺激周围组织，引起痛经。这种痛经通常会进行性加重，即一年比一年痛得厉害，而且可能会影响生育，据统计，约10% - 15%的痛经女性由子宫内膜异位症引起。子宫腺肌病： 子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体和间质，经期时异位的内膜充血、水肿，导致子宫增大，肌层内压力增加，引起痛经。多见于30 - 50岁经产妇，约5% - 10%的痛经女性与子宫腺肌病有关。