糖尿病的治疗没有绝对“最好”的药，需根据患者具体情况选择。一般来说，二甲双胍是2型糖尿病患者的常用一线药物，它能减少肝葡萄糖输出，改善外周胰岛素抵抗，通常起始剂量为一次0.5克，每日2次，或0.85克，每日1次。
口服降糖药常见类型
双胍类药物： 除了二甲双胍，还有苯乙双胍，但因副作用相对较多，现在临床应用较少。二甲双胍能有效控制血糖，还可能有减轻体重等额外益处。磺脲类药物： 代表药物有格列本脲、格列齐特等。这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但长期使用可能会有继发性失效的情况，而且要注意低血糖风险，比如格列本脲作用较强，使用时需密切监测血糖。格列奈类药物： 像瑞格列奈、那格列奈属于此类。它可以促进胰岛素的早时相分泌，降低餐后血糖，起效快、作用时间短，能有效改善餐后高血糖，且低血糖发生风险相对较低。
注射类降糖药情况
胰岛素： 根据作用时间分为短效、中效、长效及预混胰岛素等。短效胰岛素如普通胰岛素，可用于控制餐后血糖；长效胰岛素如甘精胰岛素，能提供基础胰岛素水平；预混胰岛素如精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R），包含短效和中效胰岛素成分，可同时控制空腹和餐后血糖。胰岛素的使用需要根据患者血糖情况调整剂量，并且要注意注射部位的轮换等问题。GLP - 1受体激动剂： 比如利拉鲁肽、司美格鲁肽等。这类药物不仅能降低血糖，还可能有减轻体重、降低心血管风险等益处，但需要皮下注射，可能会有胃肠道不适等副作用，如恶心、呕吐等，但一般会逐渐耐受。
特殊人群用药考量
老年糖尿病患者： 由于老年患者肝肾功能可能有所减退，在选择药物时要更谨慎。比如使用磺脲类药物时，要注意避免长时间高血糖导致的低血糖，因为老年患者对低血糖的耐受能力较差，可能会引发严重后果；而二甲双胍在肾功能正常的老年患者中仍可使用，但如果估算肾小球滤过率低于30ml/（min·1.73m²）时则不建议使用。妊娠期糖尿病患者： 一般首选胰岛素治疗，因为口服降糖药可能会通过胎盘影响胎儿，胰岛素不会通过胎盘，能较好地控制血糖，同时要密切监测血糖和胎儿情况。