74岁老人出现房颤需依据具体状况确定治疗方案。
一、若为初发房颤且发病时间在48小时内，可考虑使用胺碘酮等药物进行转复，以将房颤转为正常窦性心律。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药，它能延长心房肌、心室肌及传导系统的动作电位时程和有效不应期，从而减少心律失常的发生。
二、如果房颤持续时间长，伴心房扩大，且患者既往有高血压等疾病，可应用伊布利特、普罗帕酮、多非利特等药物控制心律。当药物治疗转复节律不成功时，可考虑手术治疗。(1)内科经导管射频消融是一种创伤较小的方法，对于很多患者可能无需全麻，在局麻状态下即可完成。(2)若患者身体状况良好，也可考虑外科射频消融，或内外科联合进行射频消融治疗。若无法恢复窦性心律，则要控制患者的快速心室率，以缓解其主观不适症状。
三、患者需服用低分子肝素、华法林、利伐沙班等抗凝药物，以防血栓形成和脑梗死的出现。如果房颤是由心脏瓣膜病导致，应先治疗心脏瓣膜病，同时加用华法林以及控制心率和改善心功能的药物来治疗房颤。
总之，对于74岁老人的房颤治疗，要综合考虑多种因素，选择合适的治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。