子宫肌瘤48MM是否需要手术不能一概而论，要综合考虑患者年龄、肌瘤位置以及治疗需求等因素。
一、如果患者接近绝经年龄，肌瘤48MM且无症状，未导致月经过多、贫血等并发症，可先观察而不手术。这是因为接近绝经年龄时，随着绝经的到来，肌瘤可能会逐渐萎缩，此时手术的必要性相对较低。
二、若肌瘤靠近子宫内膜，引发月经过多甚至贫血，就应及时手术。因为这会对患者身体造成较大影响，如长期失血可能导致贫血加重，影响身体健康和生活质量。
三、当子宫肌瘤影响生育时，也需尽快手术。生育对很多女性来说是重要需求，肌瘤影响到生育能力，就需要通过手术来解决这个问题。
四、若子宫肌瘤导致腹痛，可能是肌瘤变性或浆膜下肌瘤蒂扭转等情况，应及时手术。这种腹痛往往提示肌瘤出现了异常变化，需要及时处理以避免更严重的后果。
总之，子宫肌瘤的手术指征是综合多方面的，不能仅依据肌瘤大小来判断是否需要手术。需要根据患者具体情况进行全面评估和权衡，以选择最适合的治疗方案。