胸骨疼的原因有多种。比如胸壁疾病就可能导致胸骨疼，像肋软骨炎，这种情况女性相对更常见，疼痛部位多在胸骨旁的肋软骨处，有时会有局部压痛。另外，外伤也是常见原因，如果胸部受到撞击等外伤，可能会引起胸骨周围软组织损伤或者胸骨骨折，从而导致胸骨疼。
胸壁疾病相关
肋软骨炎： 发病原因目前还不完全明确，可能与病毒感染、慢性劳损等有关。除了局部疼痛，有时疼痛还可能放射到胸部其他部位，一般通过医生的体格检查和相关影像学检查可以辅助诊断。胸骨骨折： 多是由于直接暴力撞击胸部引起，比如车祸中胸部受到方向盘的撞击等。骨折处会有明显的疼痛，而且在活动胸部或者按压胸骨时疼痛会加剧，严重的胸骨骨折可能会影响呼吸等功能。
内脏疾病牵涉痛
心血管疾病： 像心绞痛，疼痛有时会放射至胸骨后，疼痛性质多为压榨性、闷痛等，一般持续3 - 5分钟，常在劳累、情绪激动等情况下发作。还有心肌梗死，也可能出现胸骨后剧烈疼痛，疼痛持续时间较长，可达数十分钟甚至更长，同时可能伴有大汗、胸闷等症状。呼吸系统疾病： 比如胸膜炎，除了有胸痛症状外，还可能伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，胸痛会随着呼吸或者咳嗽而加重。还有气胸，患者会突然出现一侧胸痛，疼痛呈针刺样或刀割样，同时可能伴有呼吸困难等症状。
其他原因
反流性食管炎： 是由于胃酸反流刺激食管黏膜引起，除了胸骨后疼痛外，还常伴有烧心、反酸等症状，一般在进食后尤其是平卧时症状可能会加重。血液系统疾病： 某些血液系统疾病也可能导致胸骨疼，比如白血病，患者可能会出现胸骨压痛，这种压痛比较特殊，按压时感觉像骨髓深处的疼痛，同时还可能伴有贫血、发热、出血等其他表现。