直肠腺癌的治疗通常需要综合多种手段，手术是主要的根治性治疗方式。早期直肠腺癌通过手术切除，5年生存率相对较高，约60%~70%左右。
手术治疗方式
根治性手术： 对于早期及部分中期直肠腺癌，根治性手术是主要选择。包括经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），适用于距肛缘7cm以内的直肠癌；经腹直肠癌切除术（Dixon手术），是应用较多的根治术，适用于距肛缘12cm以上的直肠癌，能保留肛门功能。姑息性手术： 当肿瘤晚期无法进行根治性手术时，为了解除肠梗阻等症状，会采取姑息性手术，如乙状结肠双腔造口术等，缓解患者的痛苦，提高生活质量。
放疗辅助治疗
术前放疗： 可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，使原本无法手术切除的肿瘤变为可切除，提高手术切除率。一般术前放疗剂量为45Gy左右，分25次照射，在25天内完成。术后放疗： 适用于术后病理提示肿瘤侵犯深肌层、淋巴结转移等情况的患者，目的是杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。剂量通常为50~54Gy，同样分多次照射。
化疗应用情况
辅助化疗： 对于II期和III期直肠腺癌患者，术后辅助化疗可以减少复发和转移的风险。常用的化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂、5 - 氟尿嘧啶、亚叶酸钙）、CAPOX（卡培他滨、奥沙利铂）等方案。一般在术后4~8周开始化疗，化疗周期通常为6个月左右。新辅助化疗： 对于局部晚期的直肠腺癌，新辅助化疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率，常用的新辅助化疗方案也包括FOLFOX等，一般进行2~3个周期的化疗。
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗： 针对直肠腺癌的某些特定靶点进行治疗，如抗表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等药物。但靶向治疗需要进行基因检测，筛选出适合的患者。例如，K - ras基因野生型的患者可能从西妥昔单抗治疗中获益。免疫治疗： 近年来免疫治疗在直肠腺癌中也有应用，如程序性死亡受体 - 1（PD - 1）抑制剂等。免疫治疗可以激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，但也可能带来免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肠炎等，需要密切监测和处理。