四环素使用过程中可能出现多种副作用。
胃肠道反应
服用四环素后可能出现恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻等胃肠道症状，这是因为药物对胃肠道黏膜有一定刺激作用，影响胃肠道正常的消化和蠕动功能。
肝毒性
大剂量静脉给药时，可能引发肝毒性，尤其常见于孕妇，特别是伴有肾功能不全的孕妇，可能导致肝脏负担加重，出现肝功能异常相关表现。
对牙齿和骨骼发育的影响
在儿童生长期使用四环素，药物可沉积在牙齿和骨骼中，导致牙齿发黄、牙釉质发育不良以及骨骼生长抑制，因为四环素能与钙结合，影响儿童正在发育的牙齿和骨骼的正常代谢。
过敏反应
少数人可能出现药物热、皮疹等过敏反应，这是机体对四环素产生的免疫应答异常，表现为皮肤出现红斑、瘙痒等症状，严重时可能出现过敏性休克等严重过敏情况。
肾毒性
原有肾功能损害的患者使用四环素时，可能加重肾损害，因为药物需要通过肾脏排泄，肾功能不全者排泄能力下降，药物蓄积可能对肾脏造成进一步损伤。对于特殊人群，孕妇尤其是妊娠中晚期及哺乳期女性使用四环素需格外谨慎，因为可能对胎儿或婴儿的牙齿和骨骼发育产生不良影响；儿童应避免使用四环素，以防影响其正常生长发育；有肝肾功能不全的患者使用四环素要密切监测肝肾功能，根据情况调整用药。