四环素使用后可能出现多种副作用，涵盖多个系统。
胃肠道反应
常见如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，这是因为四环素可刺激胃肠道黏膜，影响胃肠道正常的消化吸收功能，尤其空腹用药时更易发生。
对牙齿和骨骼的影响
在儿童时期使用四环素，会与钙结合，沉积在牙齿和骨骼中，导致牙齿发黄（四环素牙），还可能抑制骨骼发育，影响儿童正常的生长。因为儿童的骨骼和牙齿还在发育阶段，药物更容易与之结合产生不良影响。
肝毒性
少数患者使用四环素后可能出现肝毒性，尤其是原有肝病者或孕妇。这是由于药物需要经过肝脏代谢，可能加重肝脏负担，影响肝脏正常功能。
过敏反应
可表现为皮疹、药物热等，严重时可能出现过敏性休克。这是因为四环素作为外来物质刺激机体免疫系统，引发异常免疫反应。
肾毒性
大剂量静脉给药时可能损害肾功能，尤其是已有肾功能损害的患者。四环素主要通过肾脏排泄，大剂量使用会增加肾脏排泄负担，影响肾脏正常功能。
特殊人群方面，儿童应避免使用四环素，以防出现牙齿和骨骼的严重损害；孕妇使用也需谨慎，可能对胎儿产生不良影响；有肝脏或肾脏基础疾病的患者使用时要密切监测相关指标，因为这类人群使用四环素后发生肝毒性或肾毒性的风险更高。
