小便时尿道疼痛出血可能是以下原因导致的：
1.尿道炎：尿道炎是尿道黏膜的炎症，常由细菌感染引起。除了尿痛和出血外，还可能伴有尿频、尿急等症状。尿道炎可通过性传播，也可由其他部位的感染蔓延而来。
2.尿道结石：尿道结石是在尿道内形成的固体物质，可导致尿道狭窄、梗阻和疼痛。结石摩擦尿道黏膜会引起出血。
3.尿道损伤：尿道损伤可能是由于外伤、器械检查或性生活过于剧烈等原因引起。尿道损伤会导致尿道出血和疼痛。
4.前列腺炎或精囊炎：前列腺和精囊位于尿道附近，炎症可蔓延至尿道，引起尿痛和出血。
5.膀胱癌或尿道肿瘤：膀胱癌或尿道肿瘤也可能导致尿道疼痛和出血，通常还会伴有其他症状，如尿频、尿急、排尿困难等。
6.全身性疾病：某些全身性疾病，如血液病、自身免疫性疾病等，也可能影响血管和凝血功能，导致尿道出血。
如果出现小便时尿道疼痛出血的情况，应及时就医。医生会进行详细的身体检查、实验室检查和影像学检查，以确定具体原因。治疗方法因病因而异，可能包括使用抗生素、尿道扩张、手术治疗或其他针对性治疗。
此外，以下几点也需要注意：
保持良好的个人卫生，勤洗澡、勤换内裤。
避免过度劳累和长时间憋尿。
注意性生活卫生，避免不洁性行为。
及时治疗其他潜在的感染性疾病。
遵循医生的治疗建议，按时服药并完成治疗疗程。
需要注意的是，对于尿痛和出血的情况，尤其是伴有其他症状或持续不缓解时，应及时就医，以便早期诊断和治疗。同时，不要自行用药，以免延误病情。