首段简答
目前并没有绝对“最好”的治糖尿病的药，要根据患者具体情况选择。比如二甲双胍是常用的一线降糖药，它能降低2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖，可使HbA1c（糖化血红蛋白）下降1% - 2%，价格相对较为亲民，一般一盒（0.5g*48片）大概5 - 10元左右。
口服降糖药常见类型
双胍类药物： 以二甲双胍为例，它主要通过抑制肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。适合2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者作为一线首选药物。但肾功能不全者禁用，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全时易在体内蓄积引起乳酸酸中毒。磺脲类药物： 如格列美脲，这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。适用于新诊断的非肥胖2型糖尿病、用饮食和运动治疗血糖控制不佳者。不过，这类药物有发生低血糖的风险，尤其是老年患者和肝肾功能不全者要谨慎使用。格列奈类药物： 像瑞格列奈，它是餐时血糖调节剂，起效快，作用时间短，可促进胰岛素早时相分泌，降低餐后血糖。主要用于控制餐后高血糖，特点是可以在进餐时服用，低血糖发生风险相对磺脲类较低，但也需注意在医生指导下使用，根据进餐情况调整用药。
注射类降糖药情况
胰岛素： 分为速效、短效、中效、长效及预混胰岛素等。速效胰岛素如门冬胰岛素，可在餐前立即注射，主要控制餐后高血糖；长效胰岛素如甘精胰岛素，能提供基础胰岛素水平，控制空腹血糖。1型糖尿病患者必须依赖胰岛素治疗，2型糖尿病患者在口服降糖药效果不佳、出现急性并发症（如酮症酸中毒）、严重慢性并发症等情况时也需要使用胰岛素。使用胰岛素时要注意正确注射方法、监测血糖以及可能出现的低血糖等不良反应。GLP - 1受体激动剂： 比如利拉鲁肽，它不仅能降低血糖，还可能有减轻体重、降低血压等益处。通过皮下注射给药，一周注射一次。适用于2型糖尿病患者，尤其是伴有肥胖、心血管疾病风险的患者，但严重胃肠道疾病患者禁用。
选择降糖药的考虑因素
患者自身情况： 要考虑患者的年龄、肝肾功能、血糖特点（是空腹血糖高为主还是餐后血糖高为主等）、是否有并发症等。比如老年患者肝肾功能减退，用药时就要选择对肝肾功能影响小的药物；如果患者以餐后血糖升高为主，可能更适合选择格列奈类药物或α - 葡萄糖苷酶抑制剂等。药物的安全性和耐受性： 不同药物有不同的不良反应，要综合评估患者对药物的耐受性。例如，α - 葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖，可能会引起胃肠道不适，如腹胀、腹泻等，对于胃肠道功能较差的患者要谨慎使用。同时，要考虑药物相互作用，比如一些药物与降糖药合用可能会影响血糖控制或增加不良反应发生风险，在选择药物时需要加以注意。