脑疝的瞳孔变化主要有以下两种：
1.患侧瞳孔缩小：脑疝早期，由于患侧动眼神经受到刺激，导致患侧瞳孔缩小。这是因为动眼神经的副交感神经纤维支配瞳孔括约肌，使其收缩，从而使瞳孔缩小。
2.双侧瞳孔散大：如果脑疝进一步发展，压迫脑干，导致中脑动眼神经核受损，双侧瞳孔散大。这是因为中脑动眼神经核是瞳孔对光反射的中枢，损伤后瞳孔对光反射消失，导致双侧瞳孔散大。
需要注意的是，瞳孔变化只是脑疝的一个症状，脑疝还可能导致其他症状，如头痛、呕吐、意识障碍等。如果出现这些症状，应立即就医，进行头颅CT等检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。