月经过后四天同房出血可能是由以下因素导致：一是经血没排干净，二是急性损伤，三是妇科疾病。患者应根据具体情况对症治疗。
一、经血没排干净：在月经刚结束时就进行性生活，宫腔内可能会残留经血，性生活会促使残余经血排出，从而表现为阴道出血，通常没有其他不适症状。这种情况下，患者需要适度休息，注重卫生，经过调理一般可恢复正常。
二、急性损伤：在同房过程中，若男性用力过猛，可能导致女性阴道局部受到损伤，进而引起出血，同时伴有明显疼痛。可使用消炎止痛的药物进行改善，如双氯芬酸钠、布洛芬等。若存在细菌感染，可配合使用抗生素类药物，如罗红霉素等。
三、妇科疾病：若女性患有一些妇科疾病，如宫颈炎等，在同房时也会引发出血，还可能伴有下腹疼痛等症状，且在其他时间段也可能出现阴道出血现象。患者应前往医院进行相关检查，遵医嘱接受治疗。
总之，月经结束后同房出血，且出血量较大并伴有疼痛，在排除生理因素后，应及时就医检查治疗。