精索静脉曲张主要是由于精索内静脉回流受阻等原因引起的。一般来说，人体的精索内静脉有其特定的解剖结构特点，当这些结构出现异常时就可能引发精索静脉曲张。
解剖结构因素导致
静脉瓣功能不全： 精索内静脉的静脉瓣可以防止血液逆流，如果静脉瓣发育不全或者功能异常，就容易导致血液逆流。据研究，约有20% - 40%的精索静脉曲张患者存在静脉瓣功能不全的情况。静脉壁平滑肌薄弱： 精索内静脉的静脉壁平滑肌相对薄弱，这使得静脉壁容易扩张。当静脉壁平滑肌薄弱时，在受到一定压力等因素影响下，静脉就更容易发生扩张、迂曲，从而引发精索静脉曲张。
生理因素引发
站立时间过长： 青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。而长时间站立会增加腹压，影响精索内静脉的回流，进而增加精索静脉曲张的发生风险。有调查发现，从事长时间站立工作的人群，如教师、理发师等，精索静脉曲张的发生率比其他职业人群高出约10% - 15%。性激素影响： 青春期后，雄激素水平逐渐升高，会促进精索内静脉的发育。但如果雄激素水平过高，可能会导致精索内静脉的收缩功能出现异常，影响静脉回流，从而引发精索静脉曲张。
其他因素相关
腹膜后病变压迫： 腹膜后存在肿瘤、肾肿瘤等病变时，可能会压迫精索内静脉，导致静脉回流受阻，引发精索静脉曲张。例如，约有10% - 20%的左侧精索静脉曲张是由于腹膜后病变压迫引起的。先天解剖结构差异： 左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，而右侧精索内静脉直接注入下腔静脉，这种解剖结构的差异使得左侧精索内静脉回流相对更困难，所以左侧精索静脉曲张的发生率高于右侧，约占精索静脉曲张患者的70% - 90%。