精索静脉曲张主要是由于精索内静脉回流受阻等原因引起的。据统计，在普通男性人群中，精索静脉曲张的发生率约为10% - 15%，而在不育男性中发病率可高达35%左右。
解剖结构因素导致
静脉瓣功能不全：精索内静脉有瓣膜，可以防止血液逆流。但如果静脉瓣发育不全，就不能很好地阻止血液逆流，使得血液容易在精索静脉内淤积，从而引发精索静脉曲张。一般在青少年时期，静脉瓣功能尚未完全成熟时，就可能更容易出现这种情况。静脉壁薄弱：精索内静脉的静脉壁本身比较薄弱，在受到一些因素影响时，就容易发生扩张。比如长时间站立等情况，会增加静脉回流的压力，薄弱的静脉壁就难以承受，进而导致精索静脉曲张的发生。
生理因素引发
长时间站立：长期从事站立工作的人群，像教师、理发师等，由于重力作用，下肢静脉回流本来就相对困难，精索内静脉也会受到影响，血液回流阻力增大，容易导致精索静脉曲张。有研究发现，每天站立时间超过6小时的人群，精索静脉曲张的发生率明显高于站立时间短的人群。性活动频繁：青春期后的男性性活动频繁，性器官常常处于充血状态，这会反射性地引起精索静脉充血，增加静脉回流的负担，长期如此就可能诱发精索静脉曲张。一般在15 - 30岁性发育成熟的阶段，这种情况相对更易发生。
疾病因素影响
腹膜后肿瘤：腹膜后肿瘤、肾肿瘤等腹腔内的肿瘤，可能会压迫精索内静脉，导致静脉回流受阻，进而引发精索静脉曲张。例如，当腹膜后有较大的肿瘤时，会对精索内静脉产生压迫，使血液无法正常回流，久而久之就会出现精索静脉曲张的表现。肾积水：肾积水会导致肾脏产生的尿液排出受阻，进而影响到精索内静脉的回流。因为尿液排出不畅可能会影响到周围血管的压力和回流情况，从而增加精索静脉曲张的发生风险。一般肾积水严重的患者，发生精索静脉曲张的可能性相对较高。