精索静脉曲张主要是由于精索内静脉回流受阻或瓣膜功能不良导致血液反流引起的。据统计，在普通男性中精索静脉曲张的患病率约为10%~15%，而在不育男性中可达35%左右。
解剖结构因素导致
静脉瓣发育不全： 精索内静脉的瓣膜可以防止血液逆流，如果静脉瓣发育不全，就无法有效阻止血液反流，从而容易引发精索静脉曲张。一般来说，左侧精索内静脉瓣膜发育不全的概率相对较高，这也是左侧精索静脉曲张更为常见的原因之一。静脉壁平滑肌薄弱： 精索内静脉的静脉壁平滑肌比较薄弱，支撑血管的能力较弱，当受到压力时，容易发生扩张，进而导致血液淤积，增加精索静脉曲张的发生风险。
生理因素引发
长时间站立： 长时间站立会使下肢静脉回流压力增大，对于精索内静脉也会产生影响，导致血液回流阻力增加，容易诱发精索静脉曲张。比如一些需要长时间站立工作的人群，像教师、售货员等，患精索静脉曲张的几率相对较高。性发育旺盛： 在青春期，男性性发育比较旺盛，阴囊内容物血液供应丰富。此时精索静脉的生长速度可能跟不上血液流量增加的速度，从而导致精索静脉曲张。一般15~25岁的青年男性处于性发育旺盛期，这个阶段精索静脉曲张的发生率相对较高。
疾病因素影响
腹膜后肿瘤： 腹膜后肿瘤等疾病可能会压迫精索内静脉，导致静脉回流受阻，进而引发精索静脉曲张。肿瘤的压迫会破坏正常的静脉回流通道，使得血液在精索内静脉淤积，逐渐形成精索静脉曲张。肾积水： 肾积水会引起尿路梗阻，导致静脉内压力升高，影响精索内静脉的回流，从而增加精索静脉曲张的发生可能性。当肾脏出现积水时，肾脏产生的尿液排出受阻，会使静脉系统压力改变，波及到精索内静脉。