心脏总咯噔一下可能是以下情况所致：
一、心脏早搏。心脏正常有节律跳动的起搏点是窦房结，而当异位起搏点脱离窦房结控制，过早兴奋促使心脏提前收缩，这就被称为心脏早搏。此时患者会明显感觉心脏总咯噔一下，部分患者可能还伴有胸闷、心悸、头晕等表现。这主要是因为异位起搏点异常放电，干扰了正常的心脏节律，导致心脏在不适当的时候提前收缩，从而引起这种异常感觉和相关症状。
二、房颤。房颤是较为常见的心律失常，其发生和多种因素相关，像是心血管疾病、剧烈运动、情绪激动、饮酒等都可能诱发。房颤通常表现为不规则且快速的心率，所以患者会感到心脏总咯噔一下。这是由于心房失去正常节律，出现快速而不规则的颤动，进而影响到整个心脏的搏动，使患者产生这样的异样感受。
三、突发性神经刺激。当支配心脏的交感神经受到刺激后，会造成交感神经兴奋性升高，使得心脏强烈收缩，从而出现心脏总咯噔一下的感觉。这种神经刺激可能来自多种原因，比如精神紧张、压力过大等。
建议患者一旦出现这种情况应及时前往医院就诊，必要时通过心电图检查等手段来准确判断引起的原因，以便进行针对性的治疗和处理。