大便拉血肛门很疼可能是由多种原因引起的，常见于肛裂、痔疮、直肠息肉等情况。比如肛裂时，通常是在排便后出现鲜血，疼痛呈周期性，排便时疼痛明显，之后有短暂缓解，接着又会出现剧烈疼痛。
可能的原因——肛裂
肛裂特点： 主要是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡。排便时粪便刺激溃疡面，会导致剧烈疼痛，同时伴有便血，一般出血量较少，鲜血附着在粪便表面。相关因素： 长期便秘、粪便干结是引发肛裂的常见原因，比如一些人因膳食纤维摄入不足，长期便秘，就容易出现肛裂情况。
可能的原因——痔疮
内痔出血： Ⅱ、Ⅲ度内痔常见便血，一般是无痛性便血，但当内痔脱出嵌顿，发生血栓、感染、坏死时，会有疼痛。外痔表现： 结缔组织外痔一般无明显症状，而炎性外痔、血栓性外痔会有疼痛，同时伴有便血，疼痛较为剧烈，尤其在行走、坐下时明显。比如血栓性外痔，是因痔外静脉丛破裂，血块凝结形成血栓，导致肛门剧痛。
可能的原因——直肠息肉
儿童直肠息肉： 多见于儿童，通常是无痛性便血，血液鲜红，量不多，息肉可能会脱出肛门外。成人直肠息肉： 成人直肠息肉也可能出现便血，若息肉较大，排便时可能会脱出肛门，同时伴有肛门坠胀感等，当息肉发炎时也可能出现疼痛。
可能的原因——肠道肿瘤
直肠癌： 早期可能有便血，血液暗红，常混有黏液或脓液，还会伴有排便习惯改变，如便频、里急后重等，随着病情进展会出现肛门疼痛等症状。结肠癌： 右侧结肠癌以腹痛、腹部肿块和贫血为主，左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主，当肿瘤侵犯周围组织时也可能出现肛门疼痛。