子宫肌瘤对生育有一定影响，大约20%~30%的育龄期女性合并子宫肌瘤可能出现生育问题。
肌瘤大小与位置的影响
黏膜下肌瘤： 这种肌瘤向子宫腔内生长，就像在宫腔内占了位置，会影响受精卵着床，大概有25%~40%的黏膜下肌瘤患者会发生不孕。比如直径超过5厘米的黏膜下肌瘤，对生育的阻碍更明显。肌壁间肌瘤： 如果肌瘤位于肌壁间，较小的肌瘤（直径小于5厘米）对生育影响相对小些，但较大的肌壁间肌瘤（直径大于5厘米）可能会改变子宫腔形态，或者影响子宫收缩，从而影响怀孕概率，大约10%~15%的大的肌壁间肌瘤患者会出现生育困难。
对妊娠过程的影响
流产风险增加： 子宫肌瘤患者怀孕后流产风险比正常女性高。研究发现，有子宫肌瘤的孕妇流产率可能达到20%~30%，而正常人群流产率约10%左右。这是因为肌瘤会影响子宫的稳定性，阻碍胚胎正常发育。早产风险： 肌瘤较大或者位置特殊的孕妇，发生早产的风险也会升高。比如肌瘤靠近宫颈部位，随着妊娠进展，可能会影响宫颈的机能，导致早产发生概率增加10%~20%。胎位异常： 子宫肌瘤可能会干扰胎儿在子宫内的正常位置，导致胎位异常的情况增多，比如臀位等胎位异常的发生率比没有肌瘤的孕妇高。
治疗方式对生育的影响
药物治疗： 一些用于控制肌瘤生长的药物可能会对生育有潜在影响，而且药物治疗期间怀孕可能存在风险，所以一般建议在停药后一段时间再考虑怀孕，比如停药3~6个月后再评估生育计划。手术治疗： 对于需要手术治疗的肌瘤患者，不同的手术方式对生育影响不同。腹腔镜下肌瘤剔除术相对来说对子宫肌层的破坏较小，术后妊娠发生子宫破裂等严重并发症的风险相对低些，但也需要术后避孕一段时间再怀孕，一般建议避孕1~2年，让子宫肌层有较好的修复时间；而开腹肌瘤剔除术对子宫的损伤相对大，术后妊娠子宫破裂风险更高，避孕时间可能需要更长。