偏瘫通常是由脑血管疾病引起的，比如缺血性脑卒中，约占所有偏瘫病因的60% - 80%。缺血性脑卒中是由于脑血管被血栓等堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死，从而引发对侧肢体偏瘫。还有出血性脑卒中，像高血压性脑出血，当脑部血管破裂出血，压迫周围脑组织，也会造成偏瘫。
脑血管疾病相关原因
缺血性脑卒中方面： 动脉粥样硬化是常见诱因，它会使脑血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，进而影响脑部血液供应。比如有长期高血压、高血脂的人群，动脉粥样硬化发生的风险会明显升高。另外，心源性栓塞也是原因之一，像心房颤动患者，心脏内形成的血栓脱落，随血液循环堵塞脑血管，就可能导致偏瘫。出血性脑卒中方面： 高血压是主要元凶，长期高血压会使脑血管形成微动脉瘤，当血压突然升高时，微动脉瘤破裂出血。据统计，约70%的脑出血是由高血压引起的。还有脑血管畸形，脑血管发育异常，血管壁比较薄弱，也容易破裂出血引发偏瘫。
其他少见原因
颅脑外伤也可能导致偏瘫： 严重的头部外伤，如车祸、高处坠落等造成颅骨骨折、脑挫裂伤等，会损伤脑部神经和血管，影响肢体运动功能，从而出现偏瘫。一般头部受伤后短期内就可能出现相关症状。脑部肿瘤也是一个因素： 脑部肿瘤不断生长，会压迫周围脑组织和神经，影响神经传导，逐渐导致对侧肢体出现偏瘫症状，这种情况多见于肿瘤生长在运动中枢附近的患者。