乙肝大三阳和小三阳的区别主要体现在乙肝标记物、病毒复制、传染性以及反应状态等方面。乙肝大三阳是指乙肝五项中表面抗原阳性、e抗原阳性和核心抗原阳性，而小三阳则是表面抗原阳性、e抗体阳性以及核心抗体阳性。所以，尽管两者化验结果都有乙肝表面抗原阳性，但大三阳是乙肝e抗原阳性，小三阳是乙肝e抗体阳性。
一、在病毒复制和传染性方面存在差异。通常，大三阳患者体内病毒复制较为活跃，病毒含量较高，传染性相对较强；小三阳患者病体病毒复制较弱，传染性相对较小。
二、两者的反应状态不同。一般来说，乙肝大三阳病情较为稳定，多见于乙肝病毒携带者；而小三阳处于病情活动期，常见于肝硬化以及肝癌患者。
综上所述，乙肝大三阳和小三阳在多个方面存在明显区别，了解这些区别对于疾病的诊断、治疗和防控都具有重要意义。