补牙是否需要杀死牙神经主要取决于牙神经是否已遭破坏。若牙神经未暴露或暴露面积小且无感染风险，可不杀牙神经；若牙神经暴露过多且有感染风险，则需杀死牙神经。
一、不需要杀牙神经的情况
1.因外伤磕掉部分牙齿但未露牙神经，可直接修补缺失部分，无需杀牙神经。若已露出牙神经，可进行活髓保存术，如盖髓术、活髓切断术等，不一定非要杀牙神经。
(1)盖髓术：是用药物覆盖牙髓暴露处，以促进牙髓修复的方法。
(2)活髓切断术：切除部分感染的牙髓，保留健康牙髓的方法。
2.浅龋只破坏到牙釉质层，龋洞浅，离牙神经远，去除龋齿后直接修补，无需杀牙神经。中等深度龋齿未破坏牙神经且牙髓不会发炎，此时也不用杀牙神经。对于深龋，需判断去龋后是否露牙神经，若露牙神经面积小，为保持牙神经活力，可采取活髓切断术，将上面可能感染的部分牙髓神经切断，切断后用盖髓药物覆盖下方有活力的牙神经，然后用暂封材料封上，一般观察2-3周，若牙神经未进一步坏死、发炎，可保留下方大部分牙髓活力，这种情况也无需杀牙神经。
二、需要杀死牙神经的情况
1.外伤导致牙神经暴露面积较大且有感染风险时，需采取杀牙神经措施，进行根管治疗后再修补牙齿。
2.龋齿极深使牙髓露出面积大，牙神经感染可能性大，杀死牙神经后，清理干净牙髓腔，进行根管治疗后再补牙。
总之，补牙时是否杀牙神经要根据具体情况判断，要综合考虑牙神经的状态和感染风险等因素。