关键点：第一次同房硬不起来可能与心理因素、血管性因素、神经性因素等有关，需就医治疗，原因包括精神紧张、缺乏知识，动脉粥样硬化等血流异常，中枢、外周神经损伤等，还可能是手术、外伤等其他原因所致。
一、心理因素
第一次同房时往往精神较为紧张，并且对性知识可能较为欠缺，这种情况下就容易出现勃起功能障碍。针对此，可以通过心理疗法来加以改善，比如专业的心理咨询、性教育指导等，帮助缓解紧张情绪，增加对性的正确认知，从而改善勃起状况。
二、血管性因素
若存在动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄等情况，会使阴茎海绵体的血流出现异常，进而影响到正常的勃起功能。此时可遵医嘱使用相关药物进行治疗，比如可使用一些改善血管功能、促进血液循环的药物。
三、神经性因素
当患有脑卒中、脑肿瘤、帕金森病等疾病时，可能导致中枢、外周神经受到损伤，从而引发勃起功能障碍。对此，可在医生指导下使用如谷维素片、甲钴胺片、维生素B1片等药物进行治疗，以帮助修复和调节神经功能。
此外，还可能有手术、外伤、阴茎硬结症、高血压、高血脂、甲状腺功能减退等其他原因导致第一次同房硬不起来，这就需要到医院进行更深入的检查，以明确具体病因，然后采取适宜的治疗措施。
总结：第一次同房硬不起来可能由多种因素造成，包括心理、血管、神经及其他一些方面，需要根据具体情况进行诊断和治疗，以改善勃起功能，恢复正常的性生活。