孩子手上起疙瘩小米粒大小，可能与以下原因有关。
1.摩擦性苔藓样疹：与孩子玩水、沙土或接触粗糙物品有关，也可能是感染、过敏或维生素缺乏导致。通常无明显自觉症状，有时会有轻度瘙痒。一般不需要特殊治疗，可自行消退。若瘙痒明显，可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素软膏。
2.湿疹：与遗传、过敏、环境等因素有关。表现为红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等，伴有瘙痒。可外用糖皮质激素软膏、氧化锌软膏等，若有感染，可外用抗生素软膏。严重者可口服抗组胺药、糖皮质激素等。
3.手足口病：由肠道病毒感染引起，主要通过密切接触传播。手足口病皮疹通常不痛、不痒、不结痂、不留疤。除了手部，还可在口腔、臀部等部位出现皮疹。一般可自行消退，不需要特殊治疗。若症状严重，可对症治疗。
4.传染性软疣：由传染性软疣病毒感染引起，可通过直接接触或间接接触传播。皮疹表现为半球形丘疹，有蜡样光泽，中央有脐凹，可挤出白色乳酪样物质。治疗可采用刮除术、冷冻治疗、激光治疗等。
5.其他：如粟丘疹、扁平疣、寻常疣等也可出现手部小米粒大小的疙瘩。
如果孩子手上的疙瘩持续不消退或增多，或伴有其他症状，如瘙痒、疼痛、发热等，建议及时就医，明确诊断，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意保持皮肤清洁，避免搔抓，避免接触刺激性物质。