关键点：进行膀胱造瘘前要了解膀胱充盈状况，不充盈则留置尿管注生理盐水使其充盈后经B超确定，然后在腹部上两指部位局部麻醉并切开皮肤，用穿刺套管针垂直穿刺，有空落感且有清凉尿液流出则穿刺成功，拔出针心放入造瘘管，有尿液流出且固定好造瘘管即造瘘成功。
以下是详细阐述：
一、在进行膀胱造瘘操作之前，一定要明确膀胱的充盈状况。这是非常关键的一步，因为只有了解了膀胱的实际情况，才能决定后续的具体操作方式。
1.如果膀胱不充盈，此时建议先留置尿管，然后向膀胱内注入300毫升的生理盐水。这样做的目的是让膀胱能够得到有效的充盈。
2.在膀胱充盈之后，还需要通过B超检查来进一步确定膀胱的充盈程度，确保其符合进行造瘘操作的要求。
二、当确定膀胱充盈合适后，就可以开始进行造瘘操作。
1.选择腹部上两指的部位作为穿刺造瘘的地方，在这里进行局部麻醉，以减轻患者的痛苦。
2.麻醉后切开皮肤，接着使用膀胱穿刺套管针垂直穿刺进入膀胱。
(1)在穿刺过程中，当有明显的落空感时，就有可能表示已经进入了膀胱。
(2)如果此时周围有清凉的尿液流出，那就可以正式确定穿刺成功了。
三、穿刺成功后，要进行后续的操作。
1.拔出穿刺套管针的针心。
2.顺着穿刺套管的外侧放入膀胱造瘘管。
(1)放入后若有尿液流出，就证实造瘘成功了。
(2)然后将造瘘管妥善固定好。
总结概况提示：整个膀胱造瘘过程需要严格按照步骤进行，从判断膀胱充盈状况到最终的造瘘成功及固定造瘘管，每个环节都至关重要，任何一个细节的疏忽都可能影响操作的效果和患者的安全。