人流后第五天肚子疼得厉害可能有以下原因：一是流产不彻底，二是术后感染，三是子宫穿孔。建议患者尽快就医并完善相关检查以明确诊断，然后遵医嘱进行治疗。
一、流产不彻底：在进行人流手术时，如果子宫腔内的胎盘、蜕膜等组织没有被完全清理干净，有残留存在于子宫腔内，就会刺激子宫持续收缩。其表现为在人流后第五天肚子疼得厉害，同时还可能伴有阴道出血，甚至会排出大血块。这种情况下通常需要再次进行清宫手术，把残留在宫腔内的组织刮除，从而缓解不适症状。
二、术后感染：可能是由于人流手术时未严格遵循无菌操作，或者患者术后不注意个人卫生，导致病原体逆行感染，引发急性盆腔炎、子宫内膜炎等疾病。在炎症刺激下，患者会出现剧烈且持续的腹痛，还可能伴有发热、畏寒以及阴道出血等症状，呈现出人流后第五天肚子疼得厉害的情况。患者可以在医生指导下使用盐酸左氧氟沙星胶囊或甲硝唑片等药物进行治疗。
三、子宫穿孔：这往往是在人流手术中因操作不当而使子宫壁受到损伤，出现子宫穿孔，属于较为严重的术后并发症。患者会突然出现极为剧烈的腹痛症状，也可能在人流后第五天表现为肚子疼得厉害，同时还可能伴有阴道出血，局部有压痛、反跳痛等情况，甚至会合并内出血。患者可在医生指导下进行腹腔镜或者腹式子宫穿孔修补术，并及时进行止血处理。
人流后的患者要注意多休息，避免进行剧烈运动。术后还需注意保持外阴的卫生清洁，勤换洗衣物。并且在人流术后一个月内禁止性生活和盆浴，以免发生感染而影响身体恢复。
总之，人流后出现异常腹痛需高度重视，及时就医明确原因并采取恰当的治疗措施，同时做好术后护理以促进身体恢复。