乙肝大三阳与小三阳的区别主要通过乙肝五项来判定。其关键点如下：
一、乙肝五项指标不同：乙肝大三阳为乙肝表面抗原、核心抗体以及乙肝e抗原阳性；乙肝小三阳则是乙肝表面抗原、核心抗体以及乙肝e抗体阳性。
1.大三阳：一般提示病毒存在复制，此时应避免熬夜、过度劳累和饮酒，需定期复查肝功和肝脏彩超等指标。若肝功异常，经及时正规治疗，大三阳可能转为小三阳。
2.小三阳：病毒量相对较低，也需定期复查肝功能、乙肝DNA、腹部彩超、乙肝常规五项等，部分情况下可自发转变，病毒量逐渐下降。
二、病毒量高低不同：大三阳是慢性乙型肝炎，乙肝五项指标异常，即乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体三项阳性，通常病毒量高；小三阳则是乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体三项阳性。
三、传染性强弱不同：大三阳传染性强，小三阳传染性弱，且两者可能相互转化，需结合肝功能检查和乙肝DNA检查结果等综合分析病情，生活上要注意戒烟戒酒，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃辛辣食品。
尾段总结：综上所述，乙肝大三阳和小三阳在乙肝五项指标、病毒量高低、传染性强弱等方面存在明显区别，应根据具体情况进行相应的监测和处理，同时注意生活方面的调整。