脂肪肝大部分时候不会疼，但少数情况下可能会有疼痛表现。一般来说，约70%的脂肪肝患者早期没有明显症状，多是体检时发现。
脂肪肝一般不疼的情况
多数轻中度脂肪肝： 很多轻到中度的脂肪肝患者，肝脏没有明显的炎症反应，也没有刺激到周围的神经，所以不会感觉到疼痛。此时肝脏的病变比较轻微，对身体的影响较小，通常没有明显不适症状。病情进展缓慢阶段： 在脂肪肝病情逐渐发展的初期到中期，肝脏的形态和功能改变不明显，也不会引发疼痛感觉。这个阶段肝脏的脂肪变性还比较局限，肝脏的结构和功能还能维持相对正常的状态。
脂肪肝可能疼痛的情况
炎症较重的脂肪肝：
脂肪性肝炎阶段： 当脂肪肝发展到脂肪性肝炎时，肝脏会有炎症反应，可能会出现右上腹隐痛等情况。此时肝脏内的炎症细胞浸润，导致肝脏体积增大，刺激肝包膜上的神经，就可能引起疼痛。一般这种疼痛可能会持续存在，在劳累、进食油腻食物后可能会加重。
合并其他情况的脂肪肝：
合并胆囊疾病： 部分脂肪肝患者可能合并胆囊炎，这时候也会引起右上腹疼痛。因为胆囊位于肝脏下方，当脂肪肝合并胆囊炎时，炎症刺激会导致右上腹疼痛，疼痛性质可能为胀痛、隐痛等，有时还可能向右肩部放射。合并肝包膜受牵拉： 严重的脂肪肝导致肝脏明显肿大，肝包膜被过度牵拉时，也会引起右上腹的隐痛或胀痛。比如重度脂肪肝患者，肝脏体积增大较明显，肝包膜受到的牵拉刺激增加，就可能出现疼痛症状。