清宫20天后出血可能是月经，也可能是内分泌紊乱、吸宫不全导致的不规则出血。
一、清宫分为人流手术和诊刮手术，术后月经大多在30天左右出现，但部分女性因术后情绪不稳定、生活不规律等因素，其术后第一次月经可能提前或推迟几天。如果是月经，通常会持续3至7天自然结束。
1.若出血超过7天，或不足2天，且出血量与月经明显不同，可能与内分泌紊乱有关，尤其是术前就存在月经不调的女性，出现这种情况的几率更高。
2.此外，人流手术存在一种并发症即吸宫不全，即在手术过程中胚胎组织未完全吸出，这也会引起术后不规则出血，出血时间长短不一，出血量因人而异。
二、当清宫20天后发现出血，建议先观察出血时间和出血量，若与月经基本一致则无需特殊处理，若与月经有明显差别，应进一步到医院检查超声、血HCG等，以排除上述病理性原因。
总之，清宫20天后出血的原因较为复杂，需要仔细观察和分析，必要时进行相关检查以明确原因，并采取相应的处理措施。