嗓子一咽东西就疼可能有以下原因：
一、咽喉有异物：常见的如鱼刺、骨头等卡在咽喉部，若不及时取出，可能引发发炎化脓并刺激咽喉部，导致出现嗓子一咽东西就疼的症状，严重时甚至会引起呼吸困难。当有异物卡住时，切不可用米饭等强行吞咽使其下去，一定要及时就医，以免延误病情。比如，鱼刺卡在咽喉部，鱼刺会刺激周围组织，引起炎症反应，进而出现疼痛等表现。
二、急性与慢性咽炎：当咽喉有微痛并伴有干燥、异物感时，很可能是咽部黏膜慢性充血，或咽喉后壁有淋巴滤泡增生，也可能是咽后壁的黏膜存在萎缩性改变。此时患者就会出现嗓子一咽东西就疼的情况。例如，慢性咽炎患者由于长期的炎症刺激，咽部黏膜会发生改变，在吞咽时就会感到疼痛。
三、急性与慢性扁桃体炎：患者若患有急性或慢性扁桃体炎，咽喉会有轻微疼痛或干燥感、异物感，也就是会出现嗓子一咽东西就疼的现象，甚至还会伴有口臭、大便秘结等症状。像是急性扁桃体炎发作时，扁桃体明显肿大、充血，在吞咽时就会产生疼痛。
四、会厌脓肿：会厌脓肿起病急，咽喉疼痛程度比其他病症更重，严重时会出现吞咽困难。在医院检查时口咽部多数无异常，但在喉镜下可见会厌充血、红肿。刺激到会厌后也会导致嗓子一咽东西就疼，这种疾病进展较快，严重时可出现呼吸困难，引起急性喉梗阻，属于危重病。
总结：嗓子一咽东西就疼的原因较多，可能与上述几种情况相关。一旦出现这种症状且持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医进行诊断和治疗，以确定具体病因并采取相应的措施。