智齿发生蛀牙不一定都要拔，具体要根据蛀牙的程度来定。一般来说，若智齿位置正、有对颌牙且蛀牙较浅，可通过补牙等治疗保留；但如果智齿位置不正、无对颌牙或蛀牙严重无法治疗，可能需要拔除。
蛀牙较浅时的处理
简单补牙可行： 如果智齿的蛀牙只是累及牙釉质，龋洞较浅，没有累及牙髓，这时候可以去除龋坏组织，然后用树脂等材料进行补牙，恢复牙齿的外形和功能，不需要拔除智齿。比如，临床上常见的浅龋情况，通过及时补牙就能保留智齿继续行使一定的咀嚼功能。注意口腔清洁： 补牙后要更加注意口腔卫生，每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具，防止蛀牙进一步发展。同时，要定期复查，观察补牙部位的情况。
智齿位置正常且有对颌牙时
保留有意义： 当智齿生长位置比较正，和对颌牙能够正常咬合接触，这种情况下即使有蛀牙，也可以进行治疗保留。因为它还能参与正常的咀嚼过程，对口腔的功能有一定的贡献。例如，有些智齿虽然有蛀牙，但经过治疗后可以像正常牙齿一样使用一段时间。治疗后维护： 治疗后要按照医生的建议进行维护，比如避免用这颗智齿啃咬过硬的食物等，以延长智齿的使用寿命。
智齿位置不正或无对颌牙时
多建议拔除： 如果智齿生长位置歪斜，比如向前、向后、向内侧或外侧倾斜等，这种情况下很容易导致食物嵌塞，而且清洁困难，即使治疗了蛀牙，后续也容易再次发生龋坏，并且还可能引发智齿冠周炎等问题。另外，如果智齿没有对颌牙，它会不断伸长，影响咬合关系，这种情况下一般建议拔除。据统计，大约有三分之一的智齿存在位置不正或无对颌牙的情况，这类智齿发生蛀牙后通常优先考虑拔除。拔除后的注意事项： 如果拔除了智齿，要注意拔牙后的护理，比如咬住棉球止血，24小时内不要刷牙漱口，按照医生的要求服用消炎药等，促进伤口愈合。