过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病,儿童及青少年较为多见。一般来说,其发病与感染、食物、药物、花粉、昆虫咬伤等致敏因素有关。
病因机制
感染因素: 多种病毒感染可能引发过敏性紫癜,如风疹病毒、水痘 - 带状疱疹病毒等,据统计,约半数患者在发病前1 - 3周有上呼吸道感染史。细菌感染中,β溶血性链球菌引起的扁桃体炎较为常见。食物因素: 某些食物可成为致敏原,如鱼虾、蟹、蛋、牛奶等,人体对这些食物中的蛋白质发生变态反应。药物因素: 抗生素(如青霉素、头孢菌素等)、解热镇痛药(如阿司匹林等)、磺胺类药物等都可能引起过敏性紫癜。
临床表现
皮肤症状: 典型表现为皮肤紫癜,多见于下肢和臀部,对称分布,分批出现。紫癜大小不等,初起为紫红色斑丘疹,高出皮肤,压之不褪色,随后可融合成片状。消化道症状: 部分患者会出现腹痛,多为阵发性脐周或下腹部绞痛,可伴有恶心、呕吐、便血等。儿童患者腹痛较为常见,有时易被误诊为急腹症。关节症状: 可有关节疼痛或肿胀,多见于膝、踝、肘、腕等大关节,关节症状一般可在数日内消退,不遗留关节畸形。
治疗原则
一般治疗: 急性期应卧床休息,避免接触可疑致敏原。注意寻找和避免接触过敏原,如停止食用可疑食物或药物等。药物治疗:
- 抗组胺药物: 如氯雷他定、西替利嗪等,可减轻血管通透性,缓解皮肤瘙痒、关节疼痛等症状。
- 糖皮质激素: 对于病情较重的患者,如出现严重消化道症状、关节肿胀疼痛明显或有肾脏受累时,可使用糖皮质激素,如泼尼松等。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用,能迅速缓解症状。
- 改善血管通透性药物: 维生素C可降低毛细血管通透性和脆性,常用剂量为0.2 - 0.5g,每日3次口服,或2 - 3g加入葡萄糖溶液中静脉滴注。
预后情况
大多数过敏性紫癜患者预后良好,皮肤紫癜一般在数周内消退,关节症状和腹痛也多能在短期内缓解。但约1/3患者会复发,少数患者可转为慢性病程。肾脏受累的患者中,少数可发展为慢性肾炎、肾功能不全等,但经过积极治疗,大部分患者肾功能可恢复。
