烟雾病病情较轻时一般可不做手术，病情较重时通常需要做手术。
一、不做手术的情况：烟雾病是一种慢性脑血管疾病，其特征为双侧颈内动脉末端、大脑中动脉和大脑前动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，且继发形成颅底异常血管网。患者常出现头疼、癫痫发作、脑卒中等症状。烟雾病的治疗主要是缓解患者症状、改善脑部血流状况以及降低严重并发症，所以当烟雾病病情较轻时通常可不做手术。具体而言，由于此时症状相对较轻，通过保守治疗等方式可能就能较好地控制病情发展，避免手术带来的风险和创伤。
二、需要做手术的情况：若烟雾病病情较重，可能会对患者脑部供血产生较大影响，进而引发缺血性卒中，严重威胁患者生命健康。目前针对烟雾病缺乏有效的治疗药物，外科手术成为主要治疗手段。这是因为手术可以重建脑部血管，改善供血情况，降低严重后果发生的风险。
患者患病后应积极配合医生治疗，防止病情加重，以维护自身健康。
总之，对于烟雾病要根据病情的轻重程度来选择合适的治疗方式，患者要重视自身病情，遵循医嘱进行相应处理。