烟雾病的手术治疗不一定都需要开颅，具体的手术方式需要根据患者的病情来决定。
烟雾病是一种病因不明的慢性脑血管闭塞性疾病，主要表现为颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉起始段进行性狭窄或闭塞，颅底出现异常血管网。烟雾病的手术治疗主要包括直接搭桥手术、间接搭桥手术及两者联合手术。
直接搭桥手术是将颅外的血管（如颞浅动脉）与颅内的血管（如大脑中动脉）直接吻合，以增加脑血流供应。这种手术适用于烟雾病病情较为严重，颅内血管代偿能力较差的患者。
间接搭桥手术是通过将患者自身的脑膜中动脉、枕动脉、椎动脉等血管与大脑皮质进行吻合，诱导形成侧支循环，改善脑血流。这种手术适用于烟雾病病情较轻，颅内血管代偿能力较好的患者。
此外，对于一些病情复杂的烟雾病患者，还可以采用联合手术的方式，即同时进行直接搭桥手术和间接搭桥手术，以达到更好的治疗效果。
需要注意的是，烟雾病的手术治疗需要在经验丰富的医生指导下进行，手术风险和并发症的发生概率也相对较高。患者在手术前应与医生进行充分的沟通，了解手术的风险和收益，并根据自身情况做出决策。