烟雾病的手术治疗不一定都需要开颅，具体的手术方式需要根据患者的病情来决定。
烟雾病是一种病因不明的慢性脑血管闭塞性疾病，主要表现为颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉起始段进行性狭窄或闭塞，颅底出现异常血管网。烟雾病的手术治疗主要包括直接搭桥手术、间接搭桥手术及两者联合手术。
直接搭桥手术是将颅外的血管直接与颅内血管吻合，以改善脑血流。这种手术适用于烟雾病的早期，尤其是颈内动脉虹吸段严重狭窄或闭塞的患者。
间接搭桥手术是通过建立侧支循环，改善脑血流。这种手术适用于烟雾病的晚期，或直接搭桥手术无法实施的患者。
两者联合手术则是将直接搭桥手术和间接搭桥手术结合起来，以达到更好的治疗效果。这种手术适用于病情较为复杂的患者。
除了手术治疗外，烟雾病还可以采取保守治疗，如药物治疗、康复治疗等。保守治疗主要适用于烟雾病的早期，或手术治疗后的辅助治疗。
总之，烟雾病的手术治疗方式需要根据患者的具体情况来决定，包括病情的严重程度、脑血管侧支循环的建立情况等。患者应在医生的指导下，选择适合自己的治疗方案。