甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,病情凶险,需紧急处理。一般来说,甲亢危象的治疗需在数小时内展开关键措施。
抑制甲状腺激素合成
丙硫氧嘧啶: 是常用药物,能抑制甲状腺过氧化物酶活性,阻断甲状腺激素合成,首剂可服用200 - 300mg。甲巯咪唑:也可抑制甲状腺激素合成,病情轻者可选用,初始剂量通常为30 - 60mg。
抑制甲状腺激素释放
复方碘溶液: 一般在服用抗甲状腺药物后1小时左右使用,首剂服用30 - 60滴,之后每6 - 8小时服用10 - 30滴,可抑制甲状腺激素释放。但要注意,孕妇慎用,且不能长期单独使用,否则会使甲状腺激素合成增多,加重病情。碳酸锂: 可抑制甲状腺激素释放,剂量一般为0.5 - 1.0g/d,分3次口服,适用于对碘剂过敏或不耐受的患者。
降低周围组织对甲状腺激素的反应
β受体阻滞剂: 常用普萘洛尔,可通过阻断β受体而减轻交感神经兴奋症状,初始剂量10 - 20mg,每6 - 8小时口服一次。有支气管哮喘病史者禁用,因为可能会诱发哮喘发作。利血平: 可耗竭去甲肾上腺素贮存,降低周围组织对肾上腺素的反应,剂量为1 - 2mg肌内注射,或胍乙啶10 - 20mg口服,每8小时一次。但利血平可能会引起嗜睡、鼻塞等不良反应,胍乙啶可能会导致体位性低血压。
拮抗应激
糖皮质激素: 常用氢化可的松,每天可静脉滴注200 - 300mg,分为3 - 4次输注,可拮抗应激,提高机体对危象的耐受性。也可使用地塞米松,每次5 - 10mg静脉注射,每6小时一次。
