甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,病情凶险,需紧急处理。一般来说,甲亢危象的治疗要在短时间内采取综合措施控制病情。
药物治疗关键
抗甲状腺药物:常用丙硫氧嘧啶,它能抑制甲状腺激素合成。另外还有甲巯咪唑,也可抑制甲状腺激素合成,但在甲亢危象时,丙硫氧嘧啶因还能抑制外周组织T4转化为T3,常作为首选。β受体阻滞剂:像普萘洛尔,能阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用,还可抑制外周T4转化为T3,一般需口服或静脉给药来控制心率等症状。
支持对症处理
冷却与保湿:要让患者处于凉爽、通风的环境中,可通过物理降温,比如用温水擦拭身体等方式,将体温控制在合适范围,一般要密切监测体温变化。补充液体:需大量补充生理盐水或葡萄糖盐水,保证每天液体入量在2000~3000毫升左右,以纠正脱水,维持水电解质平衡,因为甲亢危象时患者常伴有脱水情况。防治并发症:要注意保护重要脏器功能,比如患者若有心衰表现,需采取相应措施改善心功能;若有感染等情况,要积极查找感染源并进行抗感染治疗。
抑制甲状腺激素释放
碘剂使用:一般在服用抗甲状腺药物后1小时左右使用碘剂,常用复方碘化钾溶液,可抑制甲状腺激素释放。但要注意,对于有甲亢危象病史等特殊情况的患者使用需谨慎,需在医生严格评估下应用。糖皮质激素应用:常用氢化可的松等糖皮质激素,能拮抗应激,抑制外周T4转化为T3等。一般需静脉给予较大剂量的糖皮质激素,如氢化可的松每天可给予200~300毫克,分多次静脉滴注。
