大拇脚趾甲发黑若排除清洁不当这一因素，则属于异常情况，常见原因涵盖外伤、感染、甲下黑痣、甲下黑色素瘤、甲下血管瘤等，需前往医院明确诊断后再做处理。
一、外伤：大拇脚趾若遭受撞击或挤压，会引发甲下出血，局部淤血会致使表面看起来发黑，通常淤血会随时间逐渐被吸收，发黑状况便会缓解。
二、感染：大拇脚趾甲部位被真菌、细菌等致病菌感染后，能引起局部趾甲颜色改变，导致发黑或暗黄等现象，且大拇脚趾甲会出现黑色或灰色的粉末状物质。
三、甲下黑痣：可能是大拇脚趾趾甲下有黑痣，使得大拇脚趾甲看起来发黑，一般这是良性色素痣，无需特别处理。
四、甲下黑色素瘤：这是高度恶性的肿瘤，会导致大拇脚趾甲上出现条状的黑点，且颜色会逐渐加深并扩散，伴有趾甲周围皮肤发黑或出现破溃、出血等情况。
五、甲下血管瘤：因为血管瘤本身较脆弱，若长在大拇脚趾部位，在行走过程中容易破裂从而引起大拇脚趾甲发黑。
此外，糖尿病患者伴有糖尿病足时，由于末梢循环障碍致使大拇脚趾甲缺血坏死，也会出现大拇脚趾甲发黑的情况。
所以，一旦发现大拇脚趾甲发黑，应尽快到医院就诊，查明病因后及时进行治疗，特别是黑色素瘤这种恶性肿瘤，必须及时诊治，以免病情加重影响身体健康。