来月经之前小腹疼痛的原因包括子宫收缩痛、经前期综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。
一、子宫收缩痛：月经时子宫内膜前列腺素含量增高，会引发子宫平滑肌过强收缩以及血管痉挛，进而导致子宫缺血缺氧，从而引起小腹疼痛。这种疼痛一般在可忍受范围内，通常无需特殊处理，通过消除紧张和顾虑情绪，以及做好腹部保暖工作，多能缓解疼痛。但对于疼痛剧烈到难以忍受的情况，则可以口服前列腺素合成酶抑制剂，比如布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸钠等。
二、经前期综合征：目前认为与黄体后期雌孕激素撤退有关。其症状除了小腹疼痛、胀满外，还会伴有精神症状及行为改变，像易怒、焦虑、抑郁、注意力不集中、记忆力减退等。此类情况通常可进行观察，无需特殊处理。
三、子宫内膜异位症：小腹疼痛是其一个主要症状，一般表现为继发性痛经且呈进行性加重。通常可进行观察，无需特殊处理。
四、子宫腺肌病：常常表现为逐渐加重的进行性小腹疼痛，通常从经前1周开始，一直持续到月经结束。一般也可进行观察，无需特殊处理。
总之，来月经之前小腹疼痛需要结合其他具体症状进行综合诊断，然后依据诊断结果采取相应的对症治疗措施。