一般可依据症状表现来判别是脾胃虚寒还是脾胃湿热。脾胃虚寒的主要表现为面色苍白、食量少、大便稀溏、泛吐清水、腹胀、神疲乏力等；脾胃湿热的主要表现为尿少色黄、大便溏泄不爽、恶心呕吐，面目肌肤发黄、皮肤发痒、舌苔黄腻。二者都属于脾胃病，均会有进食后饱胀、腹痛、腹泻、胃疼等症状。
一、脾胃虚寒：是指脾胃阳气虚衰，阴寒内盛所呈现的证候。主要成因包括饮食习惯不良，如饮食不节制、常吃冷饮或冰凉食物等，再加上生活节奏快、精神压力大，这些更易引发胃病。脾胃虚寒还可由脾胃气虚发展而来，主要症状有胃痛隐隐、喜温喜按、劳累或受凉后疼痛发作或加重、泛吐清水、食量少、神疲乏力、手足不温、大便稀溏、舌淡苔白。
二、脾胃湿热：指湿热蕴结脾胃，脾失健运胃失纳降而形成的证候。可因饮食不调，膏粱厚味，酿成湿热，内蕴脾胃而致，也可因感受湿热交阻于中焦而致病。常见于泄泻、痢疾、湿阻、黄疸、水肿、鼓胀等疾病中。主要症状是脘腹胀满、肢体困倦、尿少色黄、大便溏泄不爽、纳少厌食、恶心呕吐、面目肌肤发黄、色泽鲜红如橘子色、皮肤发痒、身热起伏、汗出不解、舌红苔黄腻。
总之，通过对症状的仔细观察和分析，能够较好地区分脾胃虚寒和脾胃湿热，以便采取相应的治疗和调理措施。