药流后第一次来月经量多有血块可能由多种原因引起，包括子宫复旧不良、宫腔内残留物、子宫内膜增生过厚、器质性病变、内分泌失调等，需针对具体病因给予相应治疗。
一、子宫复旧不良：药流后子宫收缩不佳导致子宫复旧不良，在第一次来月经时就会出现月经量多，同时伴有痛经不适、血块排出等症状。可通过服用益母草或新生化颗粒等药物来促进子宫收缩。
二、宫腔内残留物：药物流产后若宫腔内有残留物未排出干净，在第一次来月经时，这些残留物会随着经血排出，从而导致月经量多且有血块。可先服用益母草颗粒促进子宫收缩，若残留物较大则建议进行清宫处理。
三、子宫内膜增生过厚：药物流产会使子宫内膜受损，通常会服用避孕药帮助其恢复，而在雌激素持续作用下，子宫内膜逐渐增生、变厚，月经来潮时大量子宫内膜剥脱，会造成月经量多有血块。若出血过多可适当服用酚磺乙胺、肾上腺色腙片等药物止血。
四、器质性病变：若本身患有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、腺肌症、盆腔炎等疾病，会出现月经量过多且有血块的症状，同时伴有腹痛和腰酸痛等。可先服用酚磺乙胺止血，再针对具体病因进行药物或手术治疗。
五、内分泌失调：药物流产会对卵巢造成一定损伤，导致卵巢功能受损，进而引起内分泌紊乱、失调，出现月经量过多有血块现象。一般经过一个月月经周期后可能会自行好转，月经量多的情况下可暂时使用宫血宁、肾上腺色腙片等药物止血。
总之，药流后第一次来月经出现量多有血块的情况，需要仔细分析原因，根据具体情况采取合适的治疗措施。