药流后第一次来月经量多且有血块可能由以下原因导致：子宫复旧不良、宫腔内残留物、子宫内膜增生过厚、器质性病变、内分泌失调等，需明确病因后进行针对性治疗。
一、子宫复旧不良：药流后若子宫收缩不佳引起子宫复旧不良，那么在第一次来月经时会出现月经量多，并伴有痛经不适、血块排出等症状。此时可服用益母草或新生化颗粒等药物来促进子宫收缩。
二、宫腔内残留物：药物流产后如果宫腔内有残留物未排出干净，在第一次来月经时这些残留物会随着经血排出，从而导致月经量多有血块。可以服用益母草颗粒促进子宫收缩，若残留物较大则建议进行清宫处理。
三、子宫内膜增生过厚：药物流产后子宫内膜会受损并需要修复，通常会服用避孕药帮助其恢复，而子宫内膜在雌激素持续作用下会逐渐增生、变厚，月经来潮时大量的子宫内膜剥脱，就会造成月经量多有血块。若出血过多可适当服用酚磺乙胺、肾上腺色腙片等药物止血。
四、器质性病变：如果本身患有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、腺肌症、盆腔炎等疾病，会出现月经量过多有血块的症状，同时伴有腹痛和腰酸痛等。同样可以服用酚磺乙胺止血，并且要针对具体的病因采取药物或手术治疗。
五、内分泌失调：药物流产对卵巢会造成损伤，卵巢功能受损后会引发内分泌紊乱、失调，进而导致月经量过多有血块现象。一般经过一个月月经周期可能会自行好转，月经量多可暂时使用宫血宁、肾上腺色腙片等药物止血。
总结概况提示：药流后首次月经出现量多有血块的情况较为复杂，可能涉及多种原因，需要仔细排查并根据具体情况进行针对性治疗，以改善月经异常状况。