肾炎并非一定得做肾穿刺。按指南所说，通常蛋白尿大于0.5g/24h时，建议进行肾穿刺。但也存在一些临床判断情况，即便蛋白尿可能超过0.5g/24h，然而有些病人非常抗拒，此时在临床上可先考虑进行诊断性治疗，然后观察后期门诊随访中尿常规以及尿蛋白定量的情况，再依据病人具体状况决定是否做肾穿刺。至于到何种程度做肾穿刺，实则涉及到肾穿刺指征的问题。肾穿刺的目的主要有：一、为了明确诊断；二、为了指导临床治疗；三、主要用于判断预后。只要能够满足这些目的，都可考虑进行肾穿刺。临床上较为常见的情况如慢性肾炎、有蛋白尿、血尿、肾病综合征、不明原因的急性肾衰竭，还有在慢性肾脏病基础上，短期肾功能急剧恶化且双肾大小及各方面结构尚可的患者，都可考虑做肾穿。
尾段总结：本文主要阐述了肾炎做肾穿刺的相关要点，包括指南建议的蛋白尿指标、临床判断及处理方式、肾穿指征和目的，以及适用肾穿的具体临床情况。