背上长很多小颗粒可能由以下原因导致：一是毛囊炎，二是过敏，三是扁平疣，此外还可能是神经性皮炎、皮肤淀粉样变等原因。
一、毛囊炎：进入青春期后，体内雄激素分泌较为旺盛，若油脂在毛孔堆积且不能及时排出，就容易形成毛囊炎，进而导致背上长小颗粒，还会伴有瘙痒症状。治疗时可在医生指导下使用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏等药物。
二、过敏：如果患者所穿衣服非纯棉材质，或者食用了过敏性食物，就可能出现背上长粒粒的情况。此时需要在医生指导下口服抗过敏药物进行治疗，常用的有氯雷他定、西替利嗪等，日常生活中也要注意远离过敏原。
三、扁平疣：背部皮肤受到人乳头瘤病毒感染后，也会出现很多小颗粒。可通过物理方式去除，如激光手术、冷冻治疗等。
另外，神经性皮炎、皮肤淀粉样变等也可能引发背上长很多小颗粒的情况，需要加以鉴别诊断。总之，当背上出现很多小颗粒时，要及时就医，明确具体原因，并采取相应的治疗措施。