偏瘫通常是由脑血管疾病引起的，比如缺血性脑卒中，约占所有偏瘫病因的60%~80%。缺血性脑卒中是由于脑血管堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死，从而影响了对侧肢体的运动功能，引发偏瘫。出血性脑卒中也是导致偏瘫的重要原因，其中高血压性脑出血较为常见，约1/3的高血压性脑出血患者会出现不同程度的偏瘫。
脑血管疾病相关因素
缺血性脑卒中方面： 动脉粥样硬化是常见诱因，它会使脑血管管壁增厚、变硬，管腔狭窄，进而影响脑部血液供应。像50岁以上人群动脉粥样硬化的发生率相对较高，就更容易因脑血管堵塞出现偏瘫。另外，心源性栓塞也是缺血性脑卒中的原因之一，比如心房颤动患者，心脏内形成的血栓脱落，随血液循环堵塞脑血管，也会引发偏瘫。出血性脑卒中方面： 高血压是导致出血性脑卒中的重要危险因素，长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变性、微动脉瘤形成等病变。当血压突然升高时，微动脉瘤破裂出血，压迫周围脑组织，就可能导致偏瘫。还有脑血管畸形，如脑动静脉畸形，血管结构异常，也容易破裂出血引发偏瘫。
其他相关病因
颅脑外伤也是原因之一： 严重的颅脑外伤，比如车祸、高处坠落等导致的颅脑损伤，可能会损伤脑部的运动传导通路，从而引起偏瘫。一般来说，颅脑外伤后出现意识障碍、头痛剧烈等情况时，更要警惕偏瘫的发生风险。脑部肿瘤也可引发： 脑部的肿瘤不断生长，会压迫周围的脑组织和神经，影响神经传导功能，进而导致偏瘫。不同部位的肿瘤对运动功能影响不同，比如额叶肿瘤可能会影响对侧肢体的运动控制。而且脑部肿瘤患者中约有30%~50%会出现偏瘫症状。