睾丸鞘膜积液的发生主要与鞘膜的分泌和吸收功能失衡有关。正常情况下，鞘膜会产生少量液体并通过自身的吸收机制来维持平衡，但当各种因素导致这种平衡被打破时，就会引发睾丸鞘膜积液。比如，婴儿型睾丸鞘膜积液多在出生后1-2岁内自行消退，而成人的睾丸鞘膜积液可能由炎症、外伤等多种因素引起。
先天性因素导致
胎儿发育阶段：在胎儿发育时期，鞘状突未闭合是常见原因之一。胎儿在发育过程中，睾丸从腹腔逐渐下降至阴囊，过程中会带动鞘状突下移。正常情况下，出生前鞘状突会闭合，如果鞘状突闭合不全，腹腔内的液体就会流入阴囊的鞘膜腔，从而形成睾丸鞘膜积液。据统计，约有10%的早产儿可能存在鞘状突未闭合的情况，随着生长发育，部分可自行闭合，但也有部分会持续存在导致积液。先天性鞘膜囊内液体分泌过多：胎儿时期鞘膜囊内的液体分泌异常增多，超出了正常的吸收能力，也会引发积液。这种情况相对较少见，但也是先天性因素导致的一个方面。
炎症相关因素
附睾炎引起：附睾发生炎症时，炎症会波及到鞘膜。例如附睾炎常见的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌等，炎症刺激会导致鞘膜的分泌功能亢进，液体分泌增加，而吸收功能相对减弱，进而引发睾丸鞘膜积液。据临床观察，约20%的附睾炎患者可能会并发睾丸鞘膜积液。睾丸炎引发：睾丸炎同样会影响鞘膜的功能。睾丸炎多由细菌、病毒感染引起，如流行性腮腺炎病毒感染引发的腮腺炎合并睾丸炎，炎症蔓延至鞘膜，使鞘膜的液体代谢失衡。一般来说，病毒性睾丸炎患者中约有15% - 20%会出现睾丸鞘膜积液的情况。
外伤因素造成
阴囊外伤：阴囊受到外力撞击等外伤时，可能会损伤鞘膜的血管、淋巴管等结构。比如剧烈运动时阴囊被踢到，或者意外摔倒导致阴囊受伤，会引起鞘膜内出血、淋巴回流受阻等情况，进而导致液体在鞘膜腔内积聚形成积液。有研究表明，约10%的阴囊外伤患者会出现睾丸鞘膜积液的并发症。腹部手术影响：腹部手术过程中，如果涉及到与阴囊鞘膜相关的结构操作，也可能影响鞘膜的正常功能。例如腹股沟疝修补术等手术，在操作过程中可能会对鞘膜产生一定的影响，导致术后出现睾丸鞘膜积液，发生率约为5%左右。