脂肪肝要做的检查主要有以下这些。一般来说，初步筛查脂肪肝可以通过肝功能检查，其中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标可能会有异常，大约有半数脂肪肝患者的肝功能指标会轻度异常。
血液生化检查
肝功能检查： 除了转氨酶，还能检测胆红素、白蛋白等指标。胆红素可能会升高，白蛋白可能会降低，通过这些可以初步评估肝脏的功能状态。比如，轻度脂肪肝患者胆红素可能只是轻度升高，而中重度脂肪肝患者白蛋白降低可能会更明显。血脂检查： 脂肪肝常常伴随血脂异常，像甘油三酯、胆固醇等指标可能会升高。如果甘油三酯超过1.7mmol/L，就需要警惕合并高血脂的情况，这对于判断脂肪肝的病情发展有一定帮助。
影像学检查
腹部B超： 这是筛查脂肪肝常用的方法。它可以观察肝脏的回声情况，一般脂肪肝在B超下表现为肝脏回声增强，前场回声增强，后场回声衰减。而且B超检查方便快捷，价格相对较低，通常几百元就能完成检查，能初步判断肝脏是否有脂肪变性。CT检查： CT对脂肪肝的诊断也有价值，能更准确地判断肝脏脂肪变的程度。一般来说，肝脏CT值与脾脏CT值的比值小于1时，提示有脂肪肝，比值越小，脂肪肝程度可能越重。不过CT检查的辐射相对B超要高一些，费用也会贵一些。
肝脏活检
肝穿刺活检： 这是诊断脂肪肝的金标准。虽然它是有创检查，但对于一些诊断不明确的情况，比如怀疑有其他肝脏疾病合并脂肪肝时，会进行肝穿刺活检。通过取少量肝脏组织进行病理检查，可以明确肝脏脂肪变的程度以及是否有炎症、纤维化等情况。不过肝穿刺活检有一定的风险，比如出血等，但发生概率较低。