总有便意但排不出来可能由多种原因引起，比如便秘就比较常见，一般来说，成年人每周排便少于3次且排便困难、粪便干结时，就可能存在这种情况。
一、肠道动力不足导致
肠道蠕动缓慢： 老年人肠道蠕动功能相对较弱，容易出现总有便意却排不出的情况。这是因为随着年龄增长，肠道的肌肉张力和蠕动能力会逐渐下降。神经系统问题影响： 像糖尿病患者，如果长期血糖控制不佳，可能会并发神经病变，影响肠道神经的正常功能，从而导致肠道蠕动减慢，出现排便困难，总有便意却排不出的状况。
二、肠道梗阻引发
机械性肠梗阻： 肠道内长了息肉或者肿瘤等占位性病变，会阻碍粪便的通过，造成梗阻，使得患者总有便意，但就是无法顺利排出粪便。例如肠道的恶性肿瘤，随着肿瘤的生长，会占据肠道空间，影响粪便通行。麻痹性肠梗阻： 腹部手术后或者腹膜炎患者，可能会出现麻痹性肠梗阻，肠道蠕动功能受到抑制，粪便无法正常通过肠道，表现为总有便意却排不出来。
三、肛门直肠病变导致
痔疮： 严重的痔疮，尤其是内痔脱出嵌顿，会影响粪便的排出，患者会感觉总有便意，但是很难排出粪便。而且痔疮还可能导致肛门疼痛，进一步影响排便。直肠脱垂： 直肠黏膜或者全层脱出，会堵塞肛门，阻碍粪便排出，让患者产生总有便意却排不出来的感觉。这种情况在老年人或者多次分娩的女性中相对常见。