老年妇女外阴萎缩主要与体内雌激素水平变化有关。一般来说，女性进入围绝经期后，体内雌激素分泌量会逐渐减少，这是导致老年妇女外阴萎缩的一个重要原因，大约有超过50%的老年妇女外阴萎缩与雌激素水平下降相关。
生理性因素导致
年龄增长影响：随着年龄不断增加，老年妇女的身体机能逐渐衰退，体内的各项激素水平也会发生变化。其中，雌激素水平的降低是比较关键的因素。雌激素对维持外阴皮肤的正常结构和功能起着重要作用，当雌激素分泌减少时，外阴皮肤就会出现萎缩的情况。一般女性在45岁左右开始进入围绝经期，雌激素水平开始逐步下降，到老年期时下降更为明显，外阴萎缩的发生率也会相应升高。激素分泌失衡：除了整体雌激素水平下降外，体内其他激素的平衡也可能被打破。例如，雄激素等激素的水平变化也可能对外阴组织产生影响。虽然雌激素是主导因素，但多种激素之间的协同和拮抗作用共同影响着外阴的状态，当这种平衡被破坏时，就容易引发外阴萎缩。
病理性因素相关
外阴慢性炎症刺激：一些慢性的外阴炎症，如外阴炎等，如果长期不愈，会反复刺激外阴皮肤和黏膜。长期的炎症刺激会导致局部组织发生病理改变，影响组织的正常代谢和修复，进而可能引起外阴萎缩。比如患有外阴慢性苔藓样变等炎症性疾病的老年妇女，发生外阴萎缩的风险相对较高。自身免疫性疾病影响：某些自身免疫性疾病也可能波及外阴组织。自身免疫性疾病会导致免疫系统错误地攻击自身组织，当外阴组织受到自身免疫反应的影响时，就可能出现萎缩的情况。不过，由自身免疫性疾病导致老年妇女外阴萎缩的比例相对较低，但也是需要关注的一个方面。
其他相关因素
营养状况影响：如果老年妇女长期营养不良，尤其是缺乏一些与皮肤健康相关的营养物质，如维生素B族、蛋白质等，也可能对外阴皮肤的状态产生影响，增加外阴萎缩的发生风险。例如，长期素食且饮食结构单一的老年妇女，由于营养摄入不均衡，可能更容易出现外阴萎缩相关的问题。局部血液循环因素：外阴部位的血液循环状况也很重要。随着年龄增长，血管弹性降低，血液循环可能会出现障碍。局部血液循环不良会影响外阴组织的营养供应和代谢废物的排出，从而导致外阴组织发生萎缩性改变。比如一些患有动脉硬化等血管疾病的老年妇女，外阴的血液循环可能受到影响，进而增加外阴萎缩的发生几率。