心肌梗死早期症状较为多样，其中约50% - 80%的患者在发病前1 - 2天或更长时间会出现乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，尤其是既往没有心绞痛的患者。
胸痛表现
典型胸痛：心肌梗死早期最常见的症状是胸痛，多发生于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度较重，持续时间较长，可达数小时甚至更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。不典型胸痛：部分患者胸痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位，容易被误诊。比如有的患者表现为上腹部疼痛，容易被当作胃病来处理。
全身症状
发热：发病后24 - 48小时常出现发热，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于坏死物质吸收引起的发热，一般程度较轻。其他全身症状：还可能伴有心动过速、白细胞增高和血沉增快等，这些全身症状是身体对心肌坏死的一种反应。
胃肠道症状
恶心、呕吐：心肌梗死早期可能出现胃肠道症状，如恶心、呕吐，尤其是下壁心肌梗死患者更容易发生。这是因为心肌缺血刺激了迷走神经，再加上心排血量降低，组织灌注不足等原因导致胃肠道蠕动增强。腹胀：少数患者还可能出现腹胀等症状，可能与心肌梗死导致的胃肠道淤血等因素有关。