心肌梗死初期常见症状有胸痛，约半数以上的急性心肌梗死患者会出现剧烈且持久的胸骨后疼痛，疼痛程度较重，持续时间可达数小时甚至更长，一般含服硝酸甘油不能缓解。据统计，大部分患者胸痛持续时间多在30分钟以上。
疼痛的放射情况
放射至其他部位：疼痛还可放射至肩部、背部、颈部、下颌等部位，比如有的患者会感觉左肩、左臂内侧疼痛，也有的会出现颈部紧缩感。
伴随的全身症状
发热等表现：发病后数小时至1~2天内常出现发热，体温一般在38℃左右，持续约一周。同时还可能伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，这是身体对心肌坏死物质的反应。
胃肠道症状表现
恶心呕吐等情况：部分患者在发病初期会出现恶心、呕吐症状，尤其是下壁心肌梗死患者更容易发生，这是因为心肌缺血刺激了迷走神经及坏死物质对胃肠道的刺激。
其他不典型症状
无痛型情况：有些患者尤其是老年人，可能没有明显的胸痛症状，而是以其他不典型症状起病，比如表现为呼吸困难、乏力、晕厥等。还有些患者可能仅表现为上腹部疼痛，容易被误认为是胃肠道疾病而延误诊治。